Trail Maryse Le Gallo à Camors(56)

Bulletin d’inscription
A retourner à l’adresse ci-dessous.
Renseignements et inscriptions téléphonique : 02 97 36 34 53
EMail : contact@trailsalomon.com
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NOM : Prénoms :

Licencié N° de licence : Copie licence

Non licencié Certificat médical

Club : Catégorie :

Adresse :

Code postal : Ville : Date de naissance : (jj/mm/aa)

Course choisie 15 Km 30 Km Inscription: 8 € (sur place 10 €)

Bulletin à imprimer et à retourner accompagné de votre chèque + certificat médical à :
Mr. Falquerho JO - Trail Maryse Le Gallo
4 rue de la Grange - 56700 HENNEBONT